Анализы в третьем. Какие анализы сдавать в третьем триместре беременности. мазок на исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры
При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.
Список анализов по триместрам беременности
Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:
1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)
- общий анализ мочи и крови ;
- группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ , АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
- коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген , тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время);
- кровь на сифилис (реакция RW);
- кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
- мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
- обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз , уреаплазмоз и прочие;
- двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна , синдром Эдвардса);
- кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).
2 триместр (с 14 по 28 неделю)
- общий анализ мочи при каждой явке;
- общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
- коагулограмма по показаниям;
- биохимический анализ крови перед декретом;
- мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
- кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты , сифилис перед декретом;
- кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
- тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
Необходимость лабораторных исследований
Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)
В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.
В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка , плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ - чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).
Группа крови и резус-фактор
Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.
Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.
Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию
Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.
Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища
Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты , цервициты , которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.
Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.
Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.
Двойной и тройной тест
Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.
Отклонения от нормы
- в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии ,
- при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
- увеличение эозинофилов - аллергию или глистную инвазию,
- при снижении или увеличении тромбоцитов - нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
- обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
- наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.
Подробнее об анализе мочи при беременности - в нашей отдельной статье .
Группа крови и резус-фактор
Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга - положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.
Биохимический анализ крови
- увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
- возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
- увеличение мочевины и креатинина - о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.
Коагулограмма
Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях , антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма
тромбозов и прерыванием беременности.
Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты
Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).
Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки
Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.
По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус
- при обнаружении антител классКоагулограмма
а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета, - обнаружение иммуноглобулинов класса М - признак острого процесса,
- отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.
Двойной и тройной тест
Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).
При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез , консультация генетика).
Некоторые исследования при беременности
Первый триместр – самый важный этап беременности, в течение которого производит основное формирование эмбриона и его жизненно важных органов. В первые 12 недель жизни малыша будущей маме необходимо привыкнуть к своему новому положению, встать на учет в медицинском учреждении и пройти ряд необходимых обследований, установленных перечнем Министерства здравоохранения РФ.
Первый триместр беременности (анализы, назначаемые гинекологом будущим мамам, приведены ниже в статье) отсчитывается с 1-го дня начала последней менструации и продолжается до 12-13 недели.
1-4 недели
Чаще всего первый визит к гинекологу женщина проводит на 3-4 недели, обнаружив отсутствие менструального кровотечения. В большинстве случаев, на осмотре специалист обследует девушку на кресле, осматривает шейку и пальпирует матку, определяя ее твердость и размер, по которым можно подтвердить наличие беременности.
Помимо гинекологического осмотра проводится:
Все эти указанные исследования проводятся только с целью подтверждения беременности. Получив радостное известие, женщине рекомендуется определиться с врачом, будущим вести ее беременность и встать на учет в женской консультации по месту жительства или заключить договор в платной клинике.
5-8 недели
1 триместр беременности (анализы, сдаваемые будущими мамами, прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ) – считается важнейшим периодом жизни малыша, на протяжении которого происходит основное формирование тела и органов маленького человека.
На 5-8 неделе беременности женщина становится на учет в женской консультации или заключает договор с платным врачом.
При первом посещении акушер-гинеколог, выбранный для ведения беременности:
- Осматривает молодую маму на кресле, измеряет ее рост и вес. Данные записываются в обменную и медицинскую карты. Измерения необходимы для последующего контроля за изменением в организме беременной, и своевременного предупреждения патологической прибавки или недобора веса.
- Определяет объем таза, предполагая будущий способ родоразрешения.
- Измеряет уровня АД. Во время каждого осмотра доктор в обязательном порядке контролирует значения тонометра, поскольку резкий рост АД во время беременности указывает на развитие гипоксии, опасной для жизни и здоровья малыша.
- Делает забор биоматериала из влагалища на исследование флоры и наличия атипичных клеток.
Помимо гинекологического осмотра будущей маме выдается первый список лабораторных исследований, среди которых:
Большинство анализов абсолютно бесплатно можно сделать в женской консультации, по месту жительства предоставив полюс ОМС. Анализ на TORCH-инфекции и посев на ЗППП проводится только в платных медицинских учреждениях. Стоимость их от 1000 руб.
В некоторых женских консультациях обязательным анализом считается так же мазок слизистых органов дыхания на носительство стафилококка.
Консультации специалистов узкого профиля
Помимо лабораторной диагностики на 7-8 неделе беременной женщине предстоит посетить узких специалистов:
- Терапевта. Во время визита специалист оценивает общее состояние здоровья женщины, измеряет уровень АД.
- Офтальмолога, для определения остроты зрения и уровня внутриглазного давления. По итогам исследования врач может дать заключение о необходимости проведения кесарева сечения.
- Отоларинголога. Специалист изучит лор-органы молодой мамы, диагностирует наличие хронических инфекций, пропишет (при необходимости) соответствующее исследование.
- Эндокринолога. Консультация этого врача не входит в обязательный перечень, но показана женщинам, имеющим проблемы в работе щитовидной железы или сахарный диабет.
- Кардиолога. Во время беременности в обязательном порядке проводится ЭКГ (по направлению терапевта), а в случае неудовлетворительного или сомнительного результата исследования женщина отправляется на прием к кардиологу.
- Стоматолога и пройти полную санацию ротовой полости. Во время беременности малыш постепенно высасывает кальций из организма женщины, провоцируя саморазрушение зубов. При наличии кариозных повреждений, пульпита необходимо срочно провести необходимое лечение.
Специалисты бесплатно принимают в поликлиниках по месту жительства. Стоимость платного приема около 1000 руб.
9-13 недели
1 триместр беременности (анализы, проводимые после постановки на учет, помогают своевременно обнаружить наличие скрытых инфекций и провести лечение) заканчивается на 13- неделе беременности, после первого скрининга, состоящего из анализа крови на гормоны и УЗИ-исследования.
На 10-й неделе женщина второй раз посещает гинеколога. Пациентку повторно измеряют, уточняют насколько изменился вес за проведшее время, проводят анализ мочи. По состоянию биологической жидкости, сданной натощак, сразу после сна, определяется функционирование почек и количество белка.
Во время консультации акушер-гинеколог изучает результаты других анализов женщины, делает заключение и назначает (при наличии инфекций) безопасное для малыша лечение.
На втором приеме молодой маме выдается направление на проведение первого (двойного) скрининга беременности. Диагностика проводится с целью раннего обнаружения генетических аномалий плода и возможных проблем, связанных с беременностью.
Скрининг назначается абсолютно всем пациенткам, но особенно необходим женщинам:
- имеющим в анамнезе невынашиваемость, две или более беременной закончившихся выкидышем или самопроизвольную гибель эмбриона;
- страдающих сахарным диабетом;
- забеременевшим в возрасте больше 35 лет;
- с отягченным генетическим анамнезом.
УЗИ-исследование
На первом этапе скрининга делается УЗИ, во время которого специалист определяет:
- одноплодность или многоплодность;
- наличие скрытых патологий;
- маточной или внематочной является беременность;
- срок, прошедший с момента появления эмбриона.
1 триместр беременности. Анализы включают в себя УЗИ исследование. По УЗИ оценивается общее состояние малыша, в частности размеры носовой кости и воротниковой зоны, дающие основание предположить наличие у эмбриона синдрома Дауна. При обнаружении серьезных патологий (таких, как отсутствие конечностей, деформацию строения черепа) женщине может быть предложено прерывание беременности.
Анализ на гормоны
На втором этапе скрининга проводится анализ крови, для выявления содержания в ней ХГЧ и плазменного белка, дающих основание предполагать развитие патологий беременности.
Например:
- превышение ХГЧ свидетельствует о развитие синдрома Дауна или многоплодной беременности;
- низкий ХГЧ характерен для синдрома Эдвардса, внематочной беременности, патологических состояний.
- высокий плазменный белок диагностирует проблемы с вынашиванием беременности;
- низкий РАРР-А возможен при генетических отклонениях в развитии эмбриона.
Вывод о наличии генетических аномалий или проблем с беременностью делается по результатам обоих исследований, но не является окончательным.
Таблица анализов
Анализы, проводимые в 1-м триместре беременности (сводная таблица):
| Срок беременности | Наименование обязательного исследования | Возможные дополнительные анализы |
| 1-4 неделя | Исследование крови (или мочи), определяющее уровень ХГЧ. | |
| 1-я УЗИ-диагностика, подтверждающая беременность | ||
| 5-8 неделя | Анализы крови:
|
|
| Анализы мочи | ||
| общий |
|
|
| Исследование крови на присутствие TORCH-инфекций (краснуха, цитомегаловирус, герпес). | ||
| Забор крови на наличие антител к ВИЧ-инфекции, сифилису, гепатитам В и С. | ||
| Анализ влагалищных выделений | ||
| ||
| Консультация гинеколога | ||
| 1. Пальпационный осмотр на кресле. 2. Измерение роста и веса беременной; 3. Контроль АД на обеих руках; 4. Исследование размеров таза. | Кольпоскопия (назначается при подозрении на эрозию шейки матки. | |
| Получение заключений от специалистов узкого профиля | ||
|
|
|
| ЭКГ | ||
| 10-13 недели | Гинекологический осмотр. | |
| «Двойной скрининг» | ||
|
|
|
Данные лабораторных исследований должен трактовать только лечащий врач.
Возможные отклонения:
| Наименование исследования | Диагноз | Отклонения от нормы |
| Общий анализ крови | Анемия | Снижение уровня гемоглобина |
| Присутствие в организме женщины скрытого воспалительного процесса | Повышение лейкоцитов и значений СОЭ | |
| Усиление аллергической реакции или появление глистов | Увеличение количества зоофитов | |
| Нарушение свертываемости крови и опасность развития гестоза | Любые изменения в тромбоцитах | |
| Биохимический анализ крови | Патология печени, гестоз | Повышение значений АЛТ и АСТ |
| Определение уровня сахара | Дистракционный диабет | Повышение уровня декстрозы |
| Коагулограмма | Аутоиммунные патологии | Любые отклонения от нормы |
| Гестоз | ||
| Тромбообразование | ||
| Угроза прерывания беременности | ||
| TORCH-инфекции | Наличие у беременной иммунитета вирусам из-за ранее перенесенных инфекций | Значение GM |
| Болезнь находится в активной фазе и требует своевременного лечения | М | |
| У женщины отсутствует иммунитет к возбудителям болезней | Отсутствие антител | |
| Общий анализ мочи | Воспалительный процесс мочеполовой сферы | Появление лейкоцитов, цилиндров бактерий |
| Гестоз беременной | Белок | |
| Дисфункция почек | Кристаллические образования мочевой кислоты | |
| Мазок на микроцитологию | Воспалительный процесс | Лейкоциты |
| Дисбактериоз влагалища | чистота 3-4-й степени | |
| ЗППП | Гонококки, трихомонозы |
Любые отклонения от показателей нормы требуют проведения соответствующей корректировки или назначения уточняющих исследований.
Показания к дополнительным исследованиям
1 триместр беременности (анализы, сдаваемые женщиной должны трактоваться только ее лечащим врачом) считается самым критическим периодом для жизни нерожденного малыша. При получении неудовлетворительных результатов анализов молодой маме может быть назначено дополнительное исследование, позволяющее уточнить образовавшуюся проблему и правильно выбрать лечение.
Анализ на антитела при беременности
В случае если у молодой мамы обнаруживается отрицательный резус-фактор, проверяется отец ребенка. Положительный резус-фактор отца в большинстве случаев означает опасность возникновения резус-конфликта, являющего причиной самопроизвольного выкидыша и невынашиваемости беременности в анамнезе.
В течение всех 9-ти месяцев состояние женщины будет подлежать постоянному контролю, а начиная с 20-й недели, будущая мама будет постоянно сдавать анализы для раннего обнаружения агрессивных антител, ведущих к гибели малыша. В экстренных случаях проводится переливание крови ребёнка, что приводит к улучшению состояния и снижению угрозы преждевременных родов.
Установление количества ДГЭА
Дегидроэпиандростероан сульфат вырабатывается надпочечниками и отвечает за молодой вид человека и полноценное функционирование репродуктивной системы. Увеличение количество ДГЭА во время беременности означает плохую работу плаценты, приводящую к самопроизвольному прерыванию беременности.
При наличии в анамнезе молодой мамы 2-х и более выкидышей обязательно проводится дополнительный анализ на гормоны, по результатам которого назначаются поддерживающие препараты.
Дополнительные УЗИ-исследования
Молодым мамам, имеющим хронические патологии органов брюшной полости, почек, сердечно-сосудистой системы терапевт назначает проведение дополнительного УЗИ-исследования, позволяющего диагностировать состояние органов и предупредить развитие осложнений, вызванных последующим ростом матки.
УЗИ также назначается в случае выявления неудовлетворительных результатов в биохимическом анализе или ОАМ.
Анализ мочи по методу Нечипоренко, Зимницкого
Повышение уровня белка или лейкоцитов в моче беременной дает возможность предположить появление дисфункции почек и мочевого пузыря, способные вызвать побочные эффекты развития плода или проблемы в материнском организме.
Сдача мочи по методу Нечипоренко проводится строго утром, после гигиены половых органов. Собирать следует только среднюю порцию жидкости, начиная и оканчивая опорожнение мочевого пузыря в унитаз. Такое исследование назначают беременным женщинам при превышении в моче уровня лейкоцитов и эритроцитов.
Это дает возможность установить или опровергнуть:
Анализ по методу Зимницкого назначают беременным женщинам, страдающим болезнями почек или сахарным диабетом. Суть методики состоит в суточном сборе мочи в 8 разлучных баночек. Начиная с 9:00 утра, каждые 3 часа нужно мочиться в специальную емкость. При отсутствии желания опорожнить мочевой пузырь баночку следует оставить пустой.
Консультация генетика
Посещение генетика — обязательная мера в случае получения неудовлетворительных результатов «двойного скрининга» и при высоком риске рождения у женщины ребенка с генетическими аномалиями.
Биопсия хориона
Инвазивная методика, назначается только в случае раннего появления у женщины ребенка с генетическими патологиями или наличия в семье будущей мамы лиц, рожденных с отклонениями в развитии. Проводится в период с 10 по 13-ю неделю беременности в случае неутешительных результатов «двойного скрининга».
Стоимость исследования составляет около 8000 руб. и проходит только по желанию женщины, поскольку метод сопряжен с риском кровотечения и самопроизвольного выкидыша. Результат исследования становится известен через 10-16 дней. В случае получения неудовлетворительных данных может быть предложено медицинское прерывание беременности.
В первом триместре беременности в организме женщины начинаются серьезные гормональные и физиологические перестройки, помогающие выносить и родить здорового ребенка.
Список лабораторных исследований и врачебных консультаций, сформированный Министерством здравоохранения и социального развития РФ, имеет цель раннее диагностирование и предупреждение развития различных патологий беременности, а также направлен на своевременное исключение опасных факторов, способных нанести вред здоровью молодой мамы и ещё не рожденного малыша.
Оформление статьи: Ильченко Оксана
Видео об анализах в 1 триместре беременности
1 триместр беременности, анализы и другие особенности:
В период беременности женщина и ее будущий ребенок находятся под пристальным наблюдением врачей. Гинеколог, у которого вы стоите на учете, для каждой своей пациентки составляет индивидуальную программу обследований, которую женщина должна придерживаться на протяжении 9 месяцев.
В эту программу входят обязательные анализы для беременных, о которых мы сегодня с вами поговорим более подробно.
Анализы, которые сдаются в первом триместре беременности
Самым первым анализом в первом триместре, конечно же, является тест на беременность
. Это может быть как домашний тест, так и лабораторный анализ мочи на уровень гормонов ХГЧ
. Его проводят на сроке 5-12 недель беременности, ведь именно в это время женщина начинает подозревать, что она в положении. Данный тест позволяет подтвердить, что беременность действительно наступила.
После получения результатов, будущая мама должна в максимально короткий срок посетить своего гинеколога , чтобы стать на учет наблюдения беременности. Во время этого визита врач должен провести полный физический (измерить рост, тазовые кости, артериальное давление) и гинекологический осмотр .
Во время вагинального осмотра врач должен взять у вас следующие анализы:
- Мазок Папаникалау – выявляет наличие аномальных клеток;
- Мазок на микрофлору влагалища;
- Бактериальный посев и мазок из цервикального канала – выявляют чувствительность к антибиотикам;
- Мазок для выявления скрытых половых инфекций .
Если у беременной есть , врач должен провести кольпоскопию
.
После всех этих манипуляций врач выдаст вам направления анализы, которые необходимо сдать в первом триместре беременности:
- :
- общий;
- биохимия крови;
- группа и резус-фактор крови;
- на сифилис;
- на ВИЧ;
- на вирусный гепатит В;
- на ТОРЧ-инфекции;
- на уровень сахара;
- на выявление анемии: железодефицитной и серповидно-клеточной;
- коагулограмма.
- Общий анализ мочи
- Направление на прохождение диспансеризации : окулист, невропатолог, стоматолог, хирург, терапевт, эндокринолог и другие специалисты.
- Электрокардиограмма;
- УЗИ матки и ее придатков
Помимо вышеперечисленных обязательных анализов, ваш акушер-гинеколог на 10-13 неделе беременности может назначить первый перинатальный скрининг , так называемый «Двойной тест».
Вам будет нужно сдать кровь на два гормона (бета-ХГЧ и РРАР-А), в которых хранится информация о рисках развития у ребенка врожденных дефектов и заболеваний (например, синдром Дауна).
Второй триместр беременности: анализы
На сроке 13-26 недель во время каждого посещения женской консультации, врач обязан измерить ваш вес, артериальное давление, округлость живота и высоту маточного дна.
Во втором триместре беременности вы обязательно должны сдать следующие анализы :
- Общий анализ мочи – позволяет выявить инфекцию мочевыводящих путей, признаки преэклампсии и другие отклонения, такие как сахар или ацетон в моче;
- Общий анализ крови;
- УЗИ плода , во время которого ребенка проверяют на наличие нарушений физического развития, а также определяют более точный срок беременности;
- Глюкозотоллерантный тест – назначается на сроке 24-28 недель, определяет наличие скрытого гестационного диабета.
Кроме всех вышеперечисленных анализов, на сроке 16-18 недель акушер-гинеколог предложит вам пройти второй перинатальный скрининг , или «Тройной тест». У вас проверят показатели таких гормонов, как ХГЧ, ЕХ и АФП.
Данный тест поможет выявить риски развития врожденных дефектов и хромосомных отклонений.
Список анализов в третьем триместре беременности
В третьем триместре беременности женскую консультацию вам будет необходимо посещать один раз в две недели. Во время визита врач будет проводить стандартные манипуляции: взвешивание, измерение артериального давления, округлости живота, высоты маточного дна. Перед каждым посещением кабинета врача, вам необходимо сдавать общий анализ крови и мочи .
На сроке 30 недель вам будет необходимо сдать все анализы, которые были назначены во время первого перинатального визита в первом триместре беременности. Полный их список вы можете посмотреть выше.
Кроме этого, вам будет необходимо пройти следующие исследования :
- УЗИ плода + доплерография – назначается на сроке 32-36 недель. Врач проверит состояние ребенка и исследует плацентарно-пуповинный канал. Если во время исследования будет выявлена низкая плацентация или предлежание плаценты, то УЗИ необходимо будет повторить на более поздних сроках беременности (38-39 недель), чтобы можно было определить тактику ведения родов;
- Кардиотокография плода – назначается на 33-й недели беременности. Данное исследование необходимо для проверки внутриутробного состояния ребенка. Врач проведет мониторинг двигательной активности и сердцебиения малыша ЧСС, выяснит, нет ли у ребенка кислородного голодания.
Если у вас нормальная беременность, но ее срок уже превышает 40 недель, акушер-гинеколог назначит вам следующие анализы:
- Полный биофизический профиль: УЗИ и нестрессовый тест ;
- КТГ-мониторинг;
- Общий анализ мочи;
- Суточный анализ мочи по Ничепоренко или по Зимницкому;
- Анализ мочи на ацетон.
Данные исследования необходимы, чтобы врач смог определиться, когда ожидать начало родов , и является ли такое ожидание безопасным для ребенка и матери.
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
.jpg)
. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
.jpg)
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
|
При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее - раз неделю до родов) |
|
