Преждевременное излитие околоплодных вод: причины, тактика врача. Подтекание или раннее излитие околоплодных вод Причины отхождения околоплодных вод

При отсутствии патологий, беременность завершается родоразрешением на сроке 37-42 недели. Когда малыш сформирован, организм начинает готовить родовые пути. Матка меняет структуру, чтобы шейка смогла раскрыться до диаметра головки плода, ткани размягчаются, растягиваются. Сокращения стенок давят на амниотический пузырь, который вскоре лопается. Если разрыв оболочки произошел до начала схваток, диагностируется преждевременное излитие околоплодных вод. На сроке 37-42 недели опасности нет, если мама за 2-3 часа доберется до роддома.

Нормы и сроки

Жидкость амниотического пузыря в течение беременности защищает плод от бактерий и инфекций, создавая стерильную, безопасную среду. Как только целостность оболочек нарушается, малыш становится уязвим к внешним вредным вторжениям. Так как микрофлора половых путей на 30% заражена грибками (даже если они не проявляются внешне) опасность инфицирования сохраняется. Бактерии проникнут в матку через 8-10 часов. За это время нужно родить.

У каждой третьей женщины происходит преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Через 2-3 часа наступают схватки, малыш рождается за 4-6 часов. Главное вовремя оказаться в стационаре, чтобы исключить осложнения.

Нормальное течение:

маточные ткани рыхлеют, размягчаются;
стенки утолщаются (волокна накладываются друг на друга);
связки матки натягиваются, шейка открывается;
плод спускается к нижнему сегменту, давит на внутренний зев;
отверстие раскрывается, отделяется пробка;
головка, вставляется в шейку, натягивая пузырь;
под давлением рвется оболочка;
изливаются воды.

Если пузырь лопается раньше, чем наступают схватки, значит, оболочка разорвалась из-за тонких стенок или попадания инфекции на ткани. При сроке от 37 недель, в течение 4-6 часов начнутся роды. Если воды отошли в 6 месяцев, или есть риск подтекания, нужно лечь на левый бок, не шевелиться, вызвать скорую помощь. При полном излитии на раннем сроке, нет шансов спасти плод.

9-12% беременных нуждаются в проколе плодного пузыря, так как матка раскрывается, а воды не отошли. Выбирается выжидательная тактика, наблюдение за диаметром шеечного канала.

При каком раскрытии шейки отходят воды? 7-10 см, если беременность доношенная. При закрытой или слабо подготовленной шейке, разрыв пузыря проявится в виде подтекания.

Могут ли отойти воды на раннем сроке? Да, в любом из 3-х триместров. При разрыве пузыря до 22 недели, рекомендовано прерывание беременности. Например, если воды отошли на 4 месяце, плод прекратит развиваться в утробе, и в течение 12 часов погибнет. После 23 недель, шансы на спасение есть, нужна экстренная госпитализация.

От срока преждевременного излития околоплодных вод, зависит прогноз течения родов. Разрыв пузыря во втором триместре беременности в 94% случаев означает гибель плода. Сохранение беременности в период 22-24 недели отразится на физическом развитии органов ребенка в дальнейшем.

На сроке 25-34 недель рекомендуется выжидательная тактика, пастельный режим, регулярно КТГ, УЗИ плода. В зависимости от готовности внутренних органов ребенка принимается решение о дальнейшей тактике. Если легкие сформированы достаточно для перестройки на прямой кислород, назначают родоразрешение методом кесарево сечение.

До 37 недель малыш появляется на свет недоношенным. В 63% случаев последствия раннего разрыва пузыря проявятся на психическом и физическом развитии ребенка в будущем.

Причины

Физиологическое строение амниотической оболочки предусматривает плотную структуру, которая даже под интенсивными движениями изнутри не рвется. Поэтому целостность нарушается всегда из-за внешнего раздражителя.

Распространенная причина преждевременного излития околоплодных вод - это инфекция половых путей в запущенной стадии. Патогенный организм проникает до матки, разъедая стенки амниотической оболочки.

Есть мнение, что антибактериальные препараты воздействуют на оболочку пузыря. Проверенные противомикробные и противовоспалительные средства не станут причиной разрыва амниотических оболочек. В том числе, от Депантола не могут отойти околоплодные воды, так как содержащиеся в нем компоненты действуют избирательно на патогенные организмы.

Почему бывает преждевременное отхождение вод?

истмико - цервикальная недостаточность (ИЦН);
гормональный дисбаланс;
удар в живот;
многоплодная беременность;
многоводие.

ИСН - причина отхождения вод раньше срока в 10% случаев. Из-за ослабленных мышц маточного кольца, шейка раскрывается, плод стремится в отверстие цервикального канала. Оболочка под натиском натягивается, лопается. Чаще ИЦН встречается в первом и втором триместрах, являясь причиной гибели плода. После 26 недели риск развития патологии 04-0,9%, прогноз благоприятный.

При недостатке прогестерона шейка матки расслаблена, ткани размягчаются. Чем больше давление на цервикальный канал, тем выше риск преждевременных родов. Если воды отошли, а шейка матки не раскрывается, в третьем триместре назначают стимуляцию родов или кесарево сечение.

Пациентки перед началом родовой деятельности чувствуют прилив сил, ездят по магазинам, носят тяжелые сумки, двигают кроватку. В 3 триместре длительные физические нагрузки лучше отложить. Если после 37 недели воды отошли, а раскрытия нет, каждый пятый случай спровоцирован ходьбой больше 2 часов подряд.

Симптомы ИЦН, гормональных сбоев, растяжения оболочек мало выражены или не проявляются совсем. Поэтому наблюдение беременности у гинеколога прерывать недопустимо, иногда осложнение развивается за 3-5 дней, с последующим смертельным исходом для мамы и плода.

Симптомы и диагностика

Излитие околоплодных вод не заметить сложно. Мощным потоком устремляется наружу около 300 мл. воды, женщина чувствует течь по внутренней стороне бедра. Но если оболочка пузыря повреждена, то воды отходят медленно, выделения похожи на секрецию.

Признаки:

прокладка намокла, но бесцветная;
нет запаха;
выделения жидкие;
подтекание прекращается в горизонтальном положении;
спадает в диаметре живот (до 1 см).

Симптомы предвещают благополучные роды, если срок от 37 недель. При подозрении на подтекание, нужно следить за дальнейшими признаками, подготовить сумку в стационар, вероятно в течение 2-4 часов наступят схватки.

Для определения природы выделений существуют методы исследования, которые проводятся в домашних условиях. Такая диагностика преждевременного излития вод делается с помощью прокладок или лакмусовых полосок. Схема применения одинаковая. Внутри содержится контрольная ткань, которая меняет цвет при попадании амниотической жидкости. Околоплодные воды состоят из уникального белка, которого нет ни в одном другом секрете женского организма.

Домашняя диагностика:

прокладка (полоска) вкладывается в трусики;
анализ через 2 часа;
если цвет контрольной ткани синий (зеленый оттенок) – подтекают воды;
цвет не изменился – влагалищный секрет.

Тесты не обеспечивают стопроцентной гарантии. Если в половой сфере развиваются инфекции, уникальный белок окислится и не проявит себя на контрольной ткани. Поводом ехать в роддом становится преждевременное отхождение вод при беременности без схваток (в течение 2-3 часов). Медики возьмут анализы на подтекание, определят дальнейшую тактику.

Диагностика в роддоме

анализ секрета;
амниоскопическое исследование;
ручной осмотр с зеркалом.

Анализ мазка определяет развернутый состав секреции. Когда подтекают амниотические воды – реагент выявит белок в течение 15 минут. При положительном анализе, если шейка не раскрыта, назначат стимуляцию препаратами.

Амниоскопия и ручное исследование определяет повреждение только нижнего отдела пузыря, при раскрытии шеечного канала минимум на 2,5 см. При инфицировании, стенка может быть повреждена в любом сегменте матки, разрыв недоступен извне. Способы не применяются на сроке до 37 полных недель.

Если провести диагностику в первый час после начала подтекания, шансы на благополучный исход высокие. При отсутствии повреждения пузыря, медики сохраняют беременность препаратами или допускают к родам (после 35 недель).

Лечение и особенности родов

Терапия подбирается в зависимости от срока разрыва оболочки и срока беременности. Если воды отошли в полном объеме до 37 недель, нужно лечь на бок, не вставать, ждать скорую помощь. Подтекание дает больше времени для диагностики и определения лечения.

До 34 недель выбирается выжидательная тактика, назначаются кортикостероиды, пациентка находится в отделении патологии. Цель: развитие плода до минимальных норм.

На сроке 34-37 недель, протокол ведения родов при преждевременном излитии рекомендует выжидательный метод, исключено ручное исследование влагалища. Пребывание в патологии. Наблюдение каждые 4 часа: сердцебиение плода, маточные сокращения, выделения, температура тела. Клюкокортикоиды назначаются до 36 недель гестации.

От 37 недель беременности, плод при дородовом излитии околоплодных вод, считается доношенным, тактика выбирается исходя из срока безводного периода. Первые 4-8 часов назначается выжидательная тактика, с анализом состояния плода и пациентки - КТГ, температура тела, выделения, схватки. Для созревания шейки назначаются простагландины и окситоцин, до открытия на 5-7 см.

При выжидательной тактике ручной осмотр недопустим. Только аппаратное исследование и контроль выделений. Антибиотики назначаются при безводном периоде от 18 часов (на практике врачи столько не ждут) или при подозрении на инфицирование.

Если происходит преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, то в 70 % случаев роды наступают в течение 24 часов. Но врачи роддомов не рискуют, и стимулируют роды спустя 6-8 часов. Так снижается риск опасных последствий – инфекция, гипоксия.

Осложнения для мамы и плода

Если мама не заметит, как отошли воды, роды начнутся дома, времени на дорогу в стационар не будет. В 16-18% случаев амниотический пузырь лопается, но шейка не готова, до схваток может пройти больше 48 часов. Длительный безводный период грозит аномалиями в родах и развитии малыша, поэтому необходимо следить за выделениями на прокладке.

Чем опасно отхождение вод:

гипоксия;
недоношенность;
заражение инфекцией;
отделение плаценты;
затяжные болезненные роды (до 24 часов);
разрывы родовых путей.

Если малыш еще не полностью сформирован, гипоксия в 45% случаев становится причиной кровоизлияния в желудочки мозга. Развивается кислородное голодание органов и тканей, работа замедляется, вследствие отека. Возрастает риск ДЦП в будущем.

Опасный признак недоношенности – дистресс-синдром, диагностируется в 80% случаев у младенцев, рожденных до 34 недели. Легкие не сформированы, доли не спадаются, кислород не перерабатывается. Дыхательные органы отекают, развивается пневмония, чаще с летальным исходом.

Каждому 10-му недоношенному ребенку ставится диагноз ретинопатия. Кровообращение в сосудах нарушается, как результат – потеря зрения, слуха. Патология проявляется через месяц с момента рождения.

Бактерии к малышу попадают из влагалища. Даже патогенные организмы, нормальные для PH половых путей, не адаптируются в стерильной среде околоплодного мешка. Частичка воспринимается как опасная, чужеродная, включаются защитные механизмы, указывающие на заражение. У каждой пятой пациентки начинается эндометрит.

Хориамнионит – распространенная инфекция при раннем разрыве амниотического мешка, развивается за 24 часов. Грозит некрозом сосудов, фуникулитом для младенца.

Преждевременная отслойка плаценты, развивающаяся при раннем излитии вод, угрожает маточным кровотечением. Чаще диагностируется через 8-10 часов, после разрыва пузыря. Часто поток крови остановить невозможно, спасает только удаление части матки или полная ампутация органа.

Главная роль принадлежит врачебной реакции, многое зависит от выбора тактики, скорости принятия решений. Но и женщина должна быть сознательной и инициативной. Ранняя диагностика подтекания, экстренный вызов скорой помощи даже в критических ситуациях спасают жизни мамы и малыша.

Во время беременности полость матки заполняет особая жидкость - околоплодные во-ды. Само название объясняет, что жидкость эта окружает плод. Она необходима для предохранения растущего малыша от воздействий извне - ушибов, сдавливания, переох-лаждения и перегревания, защищает его от проникновения вирусов и бактерий. Кроме того, наличие вод позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что способствует правильному развитию.

Опасность дородового излития околоплодных вод
В норме разрыв плодных оболочек и излитие вод происходит в первом периоде родов. Однако в некоторых случаях плодный пузырь разрывается задолго до начала родовой дея-тельности. При сроке более 22 недель это называется дородовым излитием околоплодных вод (ДИВ). Его разделяют на два вида: ДИВ до начала преждевременных родов - при разрыве оболочек до полных 37 недель беременности - и ДИВ до начала срочных родов, если это происходит позднее.
Собственно, дородовое излитие вод только в 2% случаев осложняет течение недоношен-ной беременности, однако связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, явля-ется причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности. Риск для матери связан прежде всего с хориоамнионитом - воспалением плодных оболочек (хо-риона и амниона), возникающим вследствие их инфицирования.
Частота дородового излития вод при доношенной беременности составляет около 10%. У большинства женщин после ДИВ самостоятельно развивается родовая деятельность:
. почти у 70% - в течение 24 часов;
. у 90% - в течение 48 часов;
. у 2-5% роды не начинаются и в течение 72 часов;
. почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.
В 1/3 случаев причиной ДИВ при доношенной беременности является именно инфекция (субклинические формы).
Существует доказанная связь между восходящей инфекцией из нижних отделов гени-тального тракта и дородовым излитием околоплодных вод. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные анализы на наличие уроге-нитальной инфекции, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий даже через неповрежденные оболочки.

Дальнейшее вынашивание или роды?
О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в ниж-нем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо сроч-но посетить гинеколога, предварительно подложив «контрольную» пеленку, чтобы врач оценил характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на на-личие околоплодных вод или проводится амниотест.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры де-лают все возможное для ее пролонгации, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.
Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, про-водится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции). Будущей маме назначается строгий постельный режим в стационар-ных условиях, при необходимости проводится антибактериальная терапия, вводятся пре-параты, ускоряющие созревание легких плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Если же продлить беременность не удается и роды происходят до 35-36 недель, то для лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант.
При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ беременность можно продлевать до 35 недель. Если в результате исследо-вания обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая си-туация складывается крайне редко). При сроке 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Две тактики при досрочном излитии вод
При преждевременном отхождении околоплодных вод врачи выбирают между выжида-тельной и активной тактикой, при этом пациентка и ее близкие должны получить полную информацию о преимуществах и риске и обоих подходов.
Так, преимущество выжидательной тактики заключается в развитии спонтанной родо-вой деятельности, снижении доли родов путем кесарева сечения и связанных с ним ос-ложнений анестезии, собственно операции и послеоперационного периода. Однако при этом существенно возрастает вероятность развития инфекции.
Применение активной тактики предупреждает инфицирование. Но тогда существенно увеличиваются риски, неизбежные при родовозбуждении: гиперстимуляция, возрастание частоты кесаревых сечений, боль, дискомфорт и развитие септических осложнения у ма-тери. Плановое же кесарево сечение, по сравнению с вагинальными родами, не улучшает исходов для недоношенного ребенка и увеличивает материнскую заболеваемость. Поэтому появление на свет естественным путем для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительно, особенно после 32 недели внутриутробного развития. Решение о выборе метода родов принимается строго индивидуально на основании клинических данных, и оперативное вмешательство проводится по обычным акушерским показаниям.

Важность пролонгирования беременности
Проблема преждевременных родов имеет важный социальный аспект. Рождение недо-ношенного больного ребенка является психологической травмой для семьи. Около 5% недоношенных детей рождается ранее 28 недель беременности (глубокая недоношенность), с экстремально низкой массой тела до 1000 г; 15% появляются на 28-31-й неделе с весом до 1500 г (тяжелая недоношенность); 20% - на 32-33-й неделе. Во всех этих группах отмечается выраженная незрелость легких. Причем чем меньше срок беременности, тем более выражены симптомы дыхательной недостаточности. Наконец, 60-70% малышей рождается на 34-36-й неделе. Пролонгирование беременности косвенно способствует подготовке недоношенного плода к рождению. Поэтому специалисты Санкт-Петербургского роддома № 16 придерживаются выжидательной тактики. При доношенном сроке и незрелых родовых путях назначается лечебный токолиз (длительное, около 6 часов, внутривенное капельное введение Гинипрала).

Наш многолетний опыт ведения преждевременных родов с ДИВ показывает, что можно добиться хороших результатов по выживаемости плодов с экстремальной массой тела именно максимально возможным продлением беременности. В числе прочего использу-ется квалифицированное дородовое наблюдение, эффективная профилактика развития респираторного дисстресс-синдрома, антибактериальная терапия и бережное родоразре-шение. Ежегодно в 16-м роддоме появляется около 5000 детей, из них приблизительно 10% - в результате преждевременных родов. Почти в половине случаев беременность у их матерей удалось продлить, в том числе и на максимально возможный срок - с 23-й по 27-ю неделю. Кроме того, у нас накоплен опыт длительной пролонгации беременности двойней при преждевременном отхождении вод у первого плода в период глубокой недоношенности. Это позволяет малышам появиться на свет хоть и раньше срока, но вполне жизнеспособными. Причем чем дольше длился безводный промежуток, тем более зрелыми оказывались легкие плода. Недоношенные дети, а порой и плоды с экстремально низкой массой тела могли дышать самостоятельно.

Анализ выжидательной тактики ведения родов при доношенном сроке беременности и ДИВ выявил резкое уменьшение родового травматизма новорожденных, связанного с родостимуляцией, проводимой ранее при нарастании безводного промежутка более 2 ча-сов, и отсутствием родовой деятельности. В 4 раза снизился процент оперативных родо-разрешений среди женщин, которым проводилось пролонгирование беременности. Жен-щины вступали в роды самостоятельно, без дополнительной стимуляции. Опыт показыва-ет, что проводить выжидательную тактику при доношенном сроке беременности можно вплоть до 4 суток, и только более длительный безводный промежуток чреват серьезными проблемами.

В заключение хотелось бы отметить, что преждевременное отхождение околоплодных вод - повод не для паники, а для скорейшего визита к врачу. Если быстро принять необ-ходимые меры, беременность в большинстве случаев удается продлить до срока, когда жизнь даже недоношенного малыша оказывается вне опасности. Поэтому для будущей мамы главное - знать, куда и к кому обратиться для получения квалифицированной меди-цинской помощи.

Владимир Шапкайц, главный врач СПб ГУЗ «Родильный дом № 16»,

доктор медицин-ских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Елена Рукояткина, заместитель главного врача по медицинской части СПб ГУЗ «Ро-дильный дом № 16»,

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей квали-фикационной категории

Околоплодные воды и плодный пузырь

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек. Она окружает плод, обеспечивая основные процессы его жизнедеятельности.

Амниотическая жидкость участвует в питании плода. Она содержит питательные вещества, которые он поглощает вместе с небольшими порциями жидкости, проглатывая внутрь, либо всасывая через кожу. Функции околоплодных вод:

Защита плода от инфекций благодаря герметичности плодного пузыря и присутствию иммуноглобулинов;

Предотвращение воздействий механических факторов извне путем амортизизации толчков и давления;

Шумоизоляция плода; поддержание постоянного температурного режима; обеспечение свободного движение малыша.

Плодный пузырь, в котором находится амниотическая жидкость, образуют две оболочки:

1. внешняя (хорион); плотная и упругая; образует замкнутое пространство и служит непроницаемой преградой;
2. внутренняя (амнион); мягкая и растяжимая; продуцирует околоплодные воды.

При доношенных родах разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их истончения. Но еще до отхождения вод появляются регулярные сокращения мускулатуры матки – схватки. Они способствуют вскрытию плодного пузыря. Если схватки усиливаются, а интервалы между ними сокращаются, это говорит о начале родов.

Течение родов

Напомню: первые роды длятся в среднем 9-12 часов, повторные – 6-8 часов. Как известно, роды протекают в три этапа:

I. подготовка родовых путей, раскрытие шейки матки;
II. период изгнания плода (непосредственно роды);
III. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».

Как мы уже сказали, начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток - регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути.

В I-м периоде происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зевов, исчезает цервикальный канал, сглаживается шейка матки. К началу II-го периода шейка матки размягчается и раскрывается до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно. При этом полость матки переходит во влагалищную трубку. Вместе они представляют собой единый родовой канал.

Излитие околоплодных вод в норме происходит в конце I-го периода родов при полном (или почти полном) раскрытии шейки матки. Если воды излились при наличии схваток, но до полного (или почти полного) раскрытия зева, то констатируют «ранее излитие околоплодных вод». Разрыв оболочек и излитие вод до начала родовой деятельности вне зависимости от срока беременности называется преждевременным. Об этом состоянии мы и будем говорить в данной статье.

Кто в группе риска?

Важным фактором, вызывающим разрыв плодных оболочек, является внутриутробная инфекция и те ферменты, которые вырабатывают бактерии. Они размягчают плодные оболочки, что приводит к их разрыву. Причиной преждевременного разрыва также могут стать изменения самих оболочек: недостаточная эластичность, дряблость, дистрофия и пр.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) может быть обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между предлежащей частью (головкой) плода и входом в малый таз. Как следствие, теряется разграничение передних и задних вод. В таких случаях происходит перемещение значительного количества вод (особенно при схватках) в нижний отдел плодного пузыря, что способствует растяжению и преждевременному (раннему) разрыву оболочек. Факторы риска перерастяжения и преждевременного разрыва плодных оболочек:

Узкий таз,
-тазовое предлежание плода,
-многоплодная беременность,
-крупный или, наоборот, маловесный плод,
-неправильное вставление головки.

ПИОВ является частым осложнением несостоятельности шейки матки - истмико-цервикальной недостаточности. При этом плодный пузырь, не получая должной опоры снизу, выпячивается (пролабирует) через цервикальный канал и, как следствие, разрывается даже при незначительных нагрузках. Функциональная недостаточность нижнего сегмента и шейки матки может возникнуть при эндокринных заболеваниях и нарушениях иннервации половых органов. Риску развития ПИОВ также подвержены следующие женщины:

Перенесшие вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез);
-страдающие системными заболеваниями соединительной ткани и анемией;
-имеющие дефицит массы тела и недостаток аскорбиновой кислоты;
-злоупотребляющие никотином и наркотическими веществами;
-обладающие низким социально-экономическим статусом.

Клиническая картина разрыва плодных оболочек

Клиническая картина ПИОВ зависит от степени повреждения оболочек. Если имеется их полный разрыв и массивное излитие околоплодных вод, диагноз не вызывает никаких сомнений. При этом из влагалища беременной выделяется большое количество водянистой жидкости без запаха. За счет потери значительного объема вод может уменьшиться высота стояния дна матки. Вскоре после ПИОВ начинается родовая деятельность.

Сложнее заподозрить возникновение микротрещин плодного пузыря и незначительное подтекание вод. При этом амниотическая жидкость, смешиваясь с влагалищным секретом, может остаться незамеченной. Симптомы, подозрительные в отношении ПИОВ:

Обильные и водянистые выделения;
-усиление выделений в положении лежа;
-боль внизу живота;
-кровянистые выделения;
-появление выделений после травмы, полового акта, падения или на фоне многоплодной беременности и/или инфекционного процесса у матери.

Отсутствие повреждающих факторов, а также уменьшение клинических проявлений не исключается вероятности ПИОВ, а лишь усложняет первичную диагностику этого состояния. Задержка лечения более чем на 24 часа многократно повышает вероятность наступления серьезных осложнений.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При подозрении на подтекание околоплодных вод можно использовать специальный амниотест (тест-полоски), который в домашних условиях позволит установить, подтекают околоплодные воды или нет. Они имеют щелочную реакцию, а влагалищное отделяемое – кислую. Изменение кислотности влагалища и регистрируется при помощи теста.

Для проведения теста отделяемое влагалища ватным тампоном наносится на полоску. Окрашивание ее в синий или зеленый цвет свидетельствуют о присутствии околоплодных вод. Ложноположительные результаты отмечаются в 15% случаев при попадании во влагалище мочи, спермы, крови.

В последнее время для диагностики ПИОВ в домашних условиях широко применяется тест Amniosure, который основан на определении специального белка (плацентарного альфа-1-микроглобулина). Данный тест более информативен.

При выявлении подтекания околоплодных вод либо при наличии характерных для этого состояния жалоб необходимо срочно обратится к врачу. С целью установления диагноза проводится обследование. В него входят следующие методы:

Осмотр при помощи зеркал; позволяет обнаружить подтекание жидкости через цервикальный канал, усиливающееся при кашле или натуживании; к сожалению, метод не всегда диагностически ценен;

УЗИ; помогает оценить объем околоплодных вод, исключить отслойку плаценты, определить тактику ведения; УЗИ неинформативно при микротрещинах с незначительной потерей околоплодных вод;

Амниоцентез с введением индиго-кармина в амниотическую полость через прокол передней брюшной стенки; диагноз ПИОВ устанавливается при окрашивании влагалищного тампона; важно: амниоцентез увеличивает риск развития осложнений.

Последствия преждевременного разрыва плодных оболочек

Время между излитием вод и началом схваток называют латентным периодом, отрезок между излитием вод и рождением плода - безводным промежутком. Если последний превышает 6 часов, то резко возрастает риск наступления различных осложнений.

Их частота и тяжесть зависят от срока беременности, длительности безводного промежутка и действий медицинского персонала. Наиболее частым осложнением ПИОВ является присоединение воспалительного процесса и развитие хориоамнионита – воспаления плодных оболочек.

Это состояние характеризуется повышением температуры тела, ознобом, учащением сердцебиений у матери (выше 100 ударов в минуту) и плода (более 160), болезненностью матки и наличием гноевидных выделений из шейки матки. Возникновение хориоамнионита является показанием к родоразрешению.

При преждевременном и раннем излитии вод I-й период родов может затянуться из-за отсутствия плодного пузыря, необходимого для сглаживания шейки матки и раскрытия зева. Преждевременному излитию вод нередко сопутствует слабость родовых сил, что также увеличивает продолжительность родов. Затяжные роды неблагоприятны для матери и плода, особенно при длительном безводном периоде.

В результате ПИОВ возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это состояние сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией (кислородным голоданием) плода. Следствием преждевременного разрыва плодных оболочек и досрочных родов могут стать различные заболевания у малыша:

Респираторный дистресс-синдром; возникает из-за незрелости легких по причине отсутствия сурфактанта – вещества, препятствующего спаданию альвеол легких;

Внутрижелудочковые кровоизлияния; опасны возникновением детского церебрального паралича (ДЦП);

Деформации костей скелета и конечностей плода; развиваются в результате длительного безводного промежутка за счет сдавления маткой плода.

При ПИОВ чаще наблюдаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы шейки матки и эндометрит (воспаление матки).

Тактика ведения

Тактика ведения беременной при преждевременном излитии околоплодных вод зависит от ряда факторов. Вот основные из них:

Возраст женщины;
-паритет (какие роды по счету);
-срок беременности;
-готовность шейки матки к родам;
-сократительная активность матки на момент осмотра;
-размеры плода и таза;
-наличие заболеваний у женщины и плода, а также осложнений беременности;
-длительность безводного периода.

Беременную с ПИОВ госпитализируют в родильный дом, обеспечивают полный покой, тщательно следят за состоянием ее здоровья и плода. При длительном безводном периоде (более 5-6 ч) и появлении признаков эндометрита назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Если беременность доношенная, шейка матки зрелая, и безводный период был коротким (не более 2-6 часов), то на эстрагено-глюкозо-кальциево-витаминном фоне проводится стимуляция родовой деятельности окситоцином и простогландином. В ответ у первородящих отмечается раскрытие шейки матки со скоростью 1 см в час, у повторнородящих - 1,5-2 см в час и продвижение плода по родовому каналу.

Выжидательная тактика помогает организму матери подготовится к родам, позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств. Параллельно проводится санация влагалища, наблюдение за состоянием матери и плода: взятие анализов крови, бактериологическое и бактериоскопическое исследования, термометрия, кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.

При отсутствии эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов решается вопрос об оперативном родоразрешении. Кесарево сечение также проводится при незрелой шейке матки.

При недоношенной беременности, как и при доношенной, чаще используется выжидательная тактика, что способствует дозреванию легочной ткани у плода. Однако в некоторых случаях приходится действовать активно. Показаниями к досрочному родоразрешению при ПИОВ являются:

Хориоамнионит;
-осложнения беременности: эклампсия и преэклампсия, кровотечение, отслойка или предлежание плаценты;
-страдание матери и плода;
-развивающаяся активная родовая активность.

Профилактика

Снизить риск развития ПИОВ можно! С этой целью необходимо тщательно готовиться к беременности, обследоваться в плановом порядке, своевременно выявлять и лечить половые инфекции, полноценно питаться, использовать поливитаминные комплексы с витамином С, отказаться от вредных привычек, читать грамотную литературу и, конечно, позитивно мыслить.

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами,

Подтекание или раннее излитие околоплодных вод – проблема многих беременных женщин. Отсрочка лечения часто представляет опасность, как для будущего ребенка, так и для матери.

Что такое околоплодные воды?

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это прозрачная и бледно-соломенная на цвет жидкость, которая окружает плод, обеспечивая ему защиту и снабжение питательными веществами. Также она помогает в развитии мышечной и скелетной системы будущего ребенка.

Находятся околоплодные воды в плодном пузыре (амниотичекском мешке), стенки которого состоят из двух оболочек: амнион и хорион. Данные оболочки удерживают будущего ребенка в этом герметичном мешке, содержащем околоплодную жидкость. Наполняться ей пузырь начинает через несколько дней после зачатия. Ребенок будет регулярно выпускать небольшое количество мочи в амниотическую жидкость, начиная с десятой недели беременности (когда начинают работать почки).

Вместе с плацентой и пуповиной, это такая природная система поддержки жизни эмбриона.

Насколько они важны?

Амниотическая жидкость позволяет ребенку дышать должным образом. Он начинает глотать жидкость во втором триместре. Ее основная функция – защитить не рожденного ребенка от травмы.

Жидкость содержит необходимые питательные вещества, которые помогают в развитии пищеварительной системы плода, легких, мышц и конечностей. Это позволяет ребенку пинаться и двигаться без каких-либо помех. Она также обеспечивает защиту от инфекций.

Плод использует эту жидкость для многих функций. Уровень вод будет расти с каждым днем. Их количество увеличится с нескольких кубичных миллилитров до примерно тысячи по мере развития беременности, и достигает своего самого высокого уровня на тридцать шестой неделе. Затем количество начнет снижаться с тридцать восьмой недели до дня родов.

Преждевременная потеря амниотической жидкости – серьезная угроза для будущего ребенка и самой матери.

Что такое преждевременное излитие или подтекание околоплодных вод?

В норме спонтанный разрыв мембран и излитие околоплодных вод происходит во время родов, т.е. при полном или почти полном раскрытия шейки матки и присутствии регулярных схваток.

Если излитие (подтекание) вод происходит раньше, то такое состояние является преждевременным и относится к осложнениям беременности. В медицине это называют преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО). Это может произойти на любом этапе беременности и может быть как в виде потока жидкости, так и медленного подтекания. Эта проблема является частой причиной преждевременных родов или выкидыша, что зависит от срока.

Если преждевременный разрыв случается до 24-й недели, плод еще асболютно не способен выжить за пределами чрева матери. Но даже до 37-й недели это подвергает мать и плод большому риску осложнений.

Преждевременное излитие околоплодных вод – это проблема, которая часто игнорируется многими беременными женщинами. Излитие ощущается обычно как безболезненный поток жидкости, но может также проявляться в виде небольшой струи или незначительных выделений.

Симптомы

Может быть затруднительно определить, являются ли выделения из влагалища околоплодными водами, когда происходит не полный разрыв оболочек мешка, а трещины в них. Однако есть несколько различий.

Амниотическая жидкость:

Обычно без запаха
В основном прозрачная. Иногда может быть со слизью, прожилками крови или белыми выделениями
Подтекает непрерывно. Время от времени имеет очень устойчивый поток
Не возможно контролировать подтекание
Приходится часто менять прокладки и нижнее белье, поскольку утечка устойчива
Может возникнуть некоторый дискомфорт и спазмы

Возможно это не амниотическая жидкость, если:

Присутствует желтый оттенок, как у мочи
Запах как у мочи
Внезапное подтекание, сопровождаемое движением ребенка в матке, но которое было кратковременным и прекратилось.
Выделения имеют слизистую консистенцию, которая требует смены прокладок для гигиенических целей. Такая утечка не будет просачиваться через прокладки. Это признак того, что у вас просто .

Симптомы медленного подтекания

Можно говорить о подтекании околоплодных вод во время беременности, если:

Вы замечаете внезапный поток жидкости, движущийся вдоль длины ваших ног
Ваше нижнее белье мокрое
Небольшое выделение жидкости или струйка

Причину небольшого подтекания может быть трудно определить. Поэтому лучше съездить и проконсультироваться с гинекологом по этому вопросу. Непрерывность потока указывает на подтекание.

На подтекание околоплодных вод также может указывать то, что вы продолжаете испытывать влажность даже после опорожнения мочевого пузыря.

Ранняя утечка околоплодных вод

Выкидыш – это потеря плода в ранние недели беременности. По данным Американской ассоциации по беременности, много выкидышей происходят в первые тринадцать недель. Около 10-25 % всех подтвержденных беременностей обычно заканчиваются выкидышем.

Важно распознавать признаки, поскольку это позволяет вам как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Важно обратить внимание на:

Выделение серого или светло-розового вещества
Излитие неожиданного большого количества жидкости
Отхождение больших кусков тканей
Розоватые выделения

По словам клиники Майо, выход ткани или жидкости во время ранней беременности может быть признаком выкидыша. Выделяющаяся ткань или жидкость может иметь или не иметь в составе никакой крови.

Вышеуказанные симптомы могут быть нормальными признаками гормональных изменений в вашем теле. Но также могут указывать на проблемы в течение беременности. Вы должны всегда поддерживать связь с вашим гинекологом.

Подтекание в средние беременности

Подтекание околоплодной жидкости на 16 неделе

Обычно воды отходят в начале родов. Любое подтекание, произошедшее ранее, считается преждевременным. Утечки, возникающие между 15 — й и 16 — й неделями, как правило, требуют срочной медицинской помощи.

Лечение включает:

Постановка в медицинское учреждение для тщательного осмотра
Проверка на вероятность выкидыша
После некоторого наблюдения над вами, врач обсудит дальнейшие действия

Подтекание околоплодной жидкости во 2 триместре

Подтекание во втором триместре означает, что у вас есть разрыв амниотического пузыря. Разрыв может затянуться со временем, а может и не заживать.

Необходимо выполнить сканирование, чтобы определить, что может вызвать подтекание. Важно отметить, что во время беременности в организме происходит много различных и необычных изменений, поэтому трудно установить что нормально, а что нет.

Регулярные осмотры у гинеколога помогут будущей матерее быть спокойной. Некоторые тесты должны быть выполнены, чтобы установить, что стоит за просачивающейся околоплодной жидкостью.

Утечка околоплодной жидкости на 37-38 неделе

Если разрыв плодного пузыря происходит через 37 недель после последнего менструального цикла (так называемый гестационный возраст плода), то риски осложнений минимальны и схватки обычно начинаются вскоре после этого.

Но все равно такой разрыв является преждевременным и, как и более ранние случаи, может быть связан с такими факторами:

Бактериальной инфекцией
Случаи преждевременного отхождения вод при предыдущих беременностях
Наличие дефекта в развитии вашего плода
Инфекция во влагалище, матке или шейке матки.
Плохие привычки, такие как курение, наркотики и злоупотребление алкоголем
Напряжение плодного пузыря из-за большого ребенка или близнецов
Плохое питание
Предварительные операции в области шейки матки или матки

Тесты на подтекание

Правильней всего обратится к гинекологу, а он проведет осмотр и назначит необходимые тесты, чтобы подтвердить утечку околоплодных вод при наличии подозрений. Но также полезно будет иметь под рукой простые аптечные тесты, чтобы перестраховаться или успокоить себя. Они могут иногда дать ложнопложительный результат, но при правильном использовании не должны дать ложноотрицательный.

Тест полоски ph

Лакмусовые полоски – самый простой и дешевый тест. Можно для экономии даже применить полоски, предназначенные для аквариумной воды

Для определения подтекания вод в домашних условиях можно использовать лакмусовые тестовые полоски, которые продаются практически в каждой аптеке и имеют доступную цену. Лакмусовая бумага помогает установить уровень pH подозрительных выделений.

Полоска прикладывается к вагинальной стенке после открытия, и затем покажет уровень кислотности (pH). Нормальный вагинальный pH составляет от 4,5 до 6,0. Амниотическая жидкость имеет более высокий уровень – от 7,1 до 7,3. Поэтому, если оболочки мешка разорваны, pH образца вагинальной жидкости будет выше, чем обычно. На это укажет изменение цвета полоски, которое нужно сравнить со шкалой, идущей вместе с тестом. Повышенный уровень кислотности будет свидетельствовать о том, что у вас есть инфекция или протекают околоплодные жидкости.

Тест полоски для определения pH воды в аквариуме также подойдут для теста на подтекание околоплодных вод, при этом стоят они могут дешевле.

Нитразиновый тест

Самый распространенный вид тестов. Цена за один тампон от 2 дол.

Популярными марками являются такие, как AmnioTest, Amnicator. Он требует нанесения капли жидкости из влагалища на бумажные полоски, содержащие в качестве индикатора нитразин – вещество, более чувствительное, чем лакмус. В продаже такие тесты имеются в форме специальных тампонов или прокладок, облегчающий его проведение.

Индикатор меняет цвет в зависимости от кислотности жидкости. Они станут синими, если pH больше 6.0. Это означает, что с высокой вероятностью оболочки пузыря разорвались.

Однако этот тест тоже может дать ложноположительные результаты. Если кровь попадает в образец или присутствует инфекция во влагалище, то уровень кислотности может быть выше, чем обычно. Мужская сперма также имеет более высокий pH, поэтому недавнее интимная близость может повлиять на результат.

Тест на альфа-1-микроглобулин

Самый точный, но и самый дорогой тест – более 30 долларов

Это современный и более точный тест, но стоимость его в разы дороже (более 30 долю). Он также не требует специальных лабораторных условий, но чаще его проводит акушер-гинеколог в амбулаторных условиях. Суть заключается в обнаружении такого биомаркера, как плацентарный альфа-1-микроглобулин. Это вещество содержится в амниотической жидкости и не присутствует в норме во влагалище. Для взятия образца применяется тампон, который затем помещается в пробирку со специальной жидкостью, а после на его место туда кладут тестовую полоску. По результатам количества проявившихся на ней полосочек (1 или 2) можно с точностью до 97% сказать о наличии подтекания околоплодных вод.

Другие тесты, которые могут провести в больнице

Так называемый симптом «папоротника» – следы на слайде микроскопа после высыхания околоплодных вод. После высыхания мочи таких следов нет

Осмотр жидкости под микроскопом. Если происходит подтекание, то амниотическая жидкость, смешанная с эстрогеном, при высыхании из-за кристаллизации соли создаст симптом «папоротник» (будет напоминать его листья). Для проведения несколько капель жидкости размещают на слайде микроскопа для исследования.

Тест с красителем. Вводят специальный краситель в амниотический мешок через брюшную полость. Если оболочки разорваны, окрашенная жидкость будет обнаружена во влагалище в течение 30 минут.

Тесты для измерения уровней химических веществ, которые присутствуют в амниотической жидкости, но не во влагалищном секрете. К ним относятся пролактин, альфа-фетопротеин, глюкоза и диаминоксидаза. Высокие уровни этих веществ означают, что произошел разрыв.

Околоплодные воды, моча или вагинальные выделения?

Из влагалища может выходить три основных вида жидкости: , моча и околоплодные воды. Отмечая различия между ними, можете воспользоваться следующими подсказками для определения одной из них.

Подтекание околоплодных вод

Оно будет обладать следующими свойствами:

Может содержать прозрачные или беловатые слизистые пятна
Без запаха и цвета. В некоторых случаях может иметь сладковатый запах
Наличие кровавых пятнышек
Не имеет запаха мочи

Постоянное выделение означает, что жидкость действительно амниотическая.

Моча

Моча обычно имеет следующие свойства:

Аммиачный запах
Темный или чистый желтоватый цвет

Утечка мочевого пузыря будет происходить в основном во втором и третьем триместре. Плод уже будет давить на мочевой пузырь на этих сроках.

Вагинальные выделения

Вагинальные выделения во время беременности также не редкость. Обладают следующими свойствами:

Запах может присутствовать или не присутствовать. Однако они не обладают запахом аммиака, схожим на мочу
Могут быть желтоватыми или беловатыми
Имеют более плотную консистенцию, чем у мочи или амниотической жидкости

Излитие вод считается:

ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.

Причины

Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Что делать?

В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.

Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.

Течение родов

Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.