Брюшная внематочная беременность: клиническая картина, диагностика, методы лечения. Брюшная беременность на узи Что такое брюшная беременность
Брюшная беременность одна из разновидностей эктопического зачатия, в процессе которого эмбриональная составляющая крепится в брюшной области. При этом такое месторасположение, по причине роста эмбриона и в отсутствии должной диагностики, может привести к разрыву органов и последующему кровотечению.
Особенности брюшного формирования эмбриона
Оплодотворенная клетка не может расти и формироваться вне репродуктивных органов, т.е. доношенная беременность возможна только в матке. Поэтому любое отклонение от этой нормы и внедрение яйцеклетки в других органах приводит к тяжелым последствиям.Так, беременность в брюшной полости характеризуется патологическими изменениями, когда яйцеклетка крепится к брюшине, печени, селезенке или к кишечнику, при этом питание эмбриона производится из кровеносного русла ЖКТ.
Брюшная беременность существует 2-х видов:
- первичная – изначальная имплантация яйцеклетки в брюшной полости;
- вторичная патология подразумевает попадание жизнеспособного эмбриона из фаллопиевой трубы, после трубного оплодотворения, в брюшину.
Причины брюшной беременности
Брюшное крепление плодного яйца, как и любая другая беременность вне матки, говорит о паталогическом процессе в слизистой фаллопиевых труб. К факторам риска чаще всего относят следующие отклонения:- воспалительные реакции и заболевания репродуктивных органов;
- наличие спаек или нарушения сократительной функции труб, которые приводят к невозможности передвижения яйцеклетки;
- врожденные аномалии в анатомии репродуктивных органов;
- болезни эндокринной системы.
По статистике, чем старше возраст женщины (более 35 лет), тем хуже функционирует репродуктивная система, снижаются шансы на то, что родится здоровый ребенок, при этом риск внематочного зачатия значительно увеличивается. Ситуацию связывают с гормональной перестройкой и с уменьшением активности перистальтики труб.
Диагностика беременности в брюшине
Определить брюшную беременность до периода возникновения осложнений достаточно затруднительно даже квалифицированным специалистам. В основном симптоматические проявления обуславливаются нормальными признаками, которые характерны для начального периода гестации (токсикоз, смена вкусовых предпочтений, болезненность грудных желез и т.п.). С помощью УЗИ на раннем этапе также невозможно провести точную диагностику, так как клиническая картина может быть ошибочно принята за многоплодное зачатие или диагноз устанавливается, как гестация с наличием аномалий формирования.Прогрессирующая брюшная беременность характеризуется уже более явными симптомами, когда на сроке от 8 недель можно распознавать части плода при пальпации брюшины, возникает сильный болевой синдром по низу живота и кровотечение.
При не ясной клинической картине диагностика включает в себя МРТ или компьютерную томографию. Наиболее информативным методом является лапароскопия, которая позволяет не только уточнить локализацию эмбриона в брюшной полости, но и сразу же удалить его.
Лечение брюшной беременности
Лечение аномального крепления плодного яйца подразумевает только оперативное вмешательство. На ранней стадии в основном используется лапароскопия с минимальным вмешательством или лапаротомия в более позднем периоде гестации с рассечением тканей брюшины.В случае своевременного диагностирования и выявления аномального развития плода прогнозы для женщины более, чем благоприятные. При выявлении уже развитого плода риски для пациентки возрастают, вплоть до летального исхода, по причине открытия обильного кровотечения или из-за травмирования внутренних органов.
Существуют единичные истории в медицинской практике, когда женщина смогла выносить ребенка в брюшине. При этом плановая операция по извлечению малыша назначалась на более ранние сроки, а после младенца помещали в боксы для недоношенных, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с не сформировавшимся организмом.
Об абдоминальной (брюшной) беременности говорят в случае, когда имеет место эктопическая беременность с прикреплением плодного яйца в брюшной полости. Состояние относится к редко встречающимся, частота составляет менее 0,5% от всех внематочных беременностей.
Различают два типа абдоминальной беременности, в зависимости от механизма попадания эмбриона в брюшную полость.
- При первичной имеет место эктопическое прикрепление эмбриона непосредственно после оплодотворения.
- При вторичной живой эмбрион оказывается в брюшной полости после трубного аборта.
При абдоминальном типе эктопической беременности эмбрион прикрепляется к брюшине, сальнику, мышцам, связкам, кишечнику, селезенке и т.п. Локализация беременности определяет ее течение и прогноз.
Факторами риска эктопической абдоминальной беременности являются , аномалии развития половых органов, опухолевые процессы в маточных трубах, возраст женщины старше 35 лет, вредные привычки (курение), хирургическое вмешательство на матке, придатках и других органах малого таза.
В абсолютном большинстве случаев выявление абдоминальной беременности требует немедленной операции.
Причины
В большинстве случаев в этиопатогенезе эктопической абдоминальной беременности вне зависимости от ее типа имеет место нарушение проходимости фаллопиевой трубы (или труб).
В обычных условиях после оплодотворения яйцеклетка двигается по трубе и проникает в матку, где и происходит имплантация.
При наличии препятствий (опухоли, спаек и т.п.) или в связи с понижением перистальтики маточной трубы вошедший в стадию бластоцисты эмбрион не может покинуть трубу естественным образом. Нити трофобласта прорастают в стенку какого-либо органа брюшной полости и происходит иплантация. Если прикрепление эмбриона произошло в месте с достаточным кровоснабжением, развитие беременности продолжается. В иных условиях эмбрион вскоре погибает.
При вторичной абдоминальной беременности первоначально эмбрион прикрепляется в маточной трубе. После трубного аборта с током крови эмбрион выносится в брюшную полость, где происходит повторная имплантация. В дальнейшем развитие беременности происходит так же, как и при первичной форме.
Формирование плодных оболочек при развивающейся абдоминальной беременности происходит обычным образом.
Симптомы
Начало абдоминальной беременности характеризуется признакам, аналогичными признакам нормальной маточной беременности. Женщина отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, утреннюю тошноту. Тест на беременность положительный. Появляются извращения вкуса, эмоциональная лабильность. В дальнейшем при осмотре у гинеколога отмечается несоответствие величины матки сроку беременности.
Достаточно часто данный тип эктопической беременности выявляется при возникновении внутрибрюшного кровотечения из-за прорастания ворсин хориона в
сосуды. При этом женщина жалуется на сильную боль внизу живота, резкую слабость. Отмечается понижение АД вплоть до коллапса, тахикардия. Конечности холодные, кожа бледная, покрыта потом. При массивном кровотечении развиваются явления геморрагического шока, гемоперитонеум.
Важно! Внутреннее кровотечение при абдоминальной беременности является угрожающим жизни состоянием. В связи с этим впервые выявленная абдоминальная беременность является показанием к госпитализации для проведения экстренного хирургического вмешательства.
На поздних сроках беременности плод обнаруживается вне полости матки при пальпации живота, женщина отмечает сильные шевеления «прямо под кожей», мелкие части плода легко пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика
На ранних сроках диагностика брюшной беременности представляет известные трудности. При постановке диагноза учитываются наличие у женщины факторов риска, возраст, особенности акушерского анамнеза, менструального цикла.
Для подтверждения диагноза используются данные объективного обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
При влагалищном обследовании может отмечаться несоответствие матки предполагаемому сроку беременности, однако, этот критерий не может являться стопроцентным подтверждением диагноза эктопической беременности.
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы крови и мочи на хорионический гонадотропин, уровень которого при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности того же срока. По показаниям уровень гормона может определяться в динамике.
Назначаются УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение – пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, рентгенография, компьютерная томография. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.
На УЗИ, как правило, обнаруживается пустая матка, плодное яйцо локализуется за ее пределами или отсутствует.
Важно! Лапароскопия является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. Обнаружение в брюшной полости плодного яйца является показанием к его удалению.
Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью при опухолях матки, с опухолями матки, яичника, органов брюшной полости, внематочной беременностью иной локализации, кистой желтого тела.
Осложнения
Абдоминальная беременность является тяжелой формой внематочной беременности и способна вызвать множество осложнений.
При прикреплении бластоцисты у крупного сосуда возможно прорастание ворсин хориона сквозь сосуд и возникновение кровотечения. С течением беременности риск возникновения внутрибрюшного кровотечения возрастает.
При прорастании плаценты в органы происходит их повреждение. Клиника данного осложнения варьирует и зависит от локализации и выраженности повреждения.
При прогрессировании беременности незащищенная стенкой матки плодная оболочка может разрываться при случайном ударе, толчке. При этом происходит излитие околоплодных вод в брюшную полость и возникновение разлитого перитонита, в дальнейшем – сепсиса. Выживание плода зависит от срока гестации и своевременности принятых мер. Для женщины данное осложнение является смертельно опасным.
У плода при брюшной беременности высок риск развития врожденных пороков, внутриутробной гипоксии. В абсолютном большинстве случаев беременность прерывается самостоятельно.
Прогноз
При своевременном обнаружении эктопической беременности прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.
Выжидательная тактика применяется крайне редко. Беременность подлежит оперативному лечению. Родоразрешение естественным путем при таком типе беременности невозможно.
В целом риск материнской смертности при абдоминальной беременности почти в 100 раз выше, чем при беременности в матке. Обусловлен он, прежде всего, высоким риском развития сильного кровотечения и поздней диагностикой состояния. В некоторых случаях вместе с плацентой приходится удалять и часть органа, к которому она прикреплена.
Случаи успешно разрешившейся абдоминальной беременности чрезвычайно редки. Родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. Во время операции также высок риск развития массивного кровотечения.
Специфической профилактики состояния не существует. Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания половой сферы, старше 35 лет, курящим необходимо тщательно наблюдать течение беременности.
Внематочная беременность – беременность, при которой прикрепление и дальнейшее развитие плодного яйца происходят вне полости матки. Это опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.
Трубная внематочная беременность
Причины и факторы риска
К возникновению внематочной беременности приводят различные факторы, нарушающие процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость или имплантации. К таким факторам относятся:
- медикаментозная стимуляция овуляции;
- эндометриоз;
- гормональные виды контрацепции;
- прерывания беременности в анамнезе;
- наличие внутриматочной спирали;
- задержка полового развития;
- опухоли внутренних половых органов;
- ранее перенесенные операции на яичниках или маточных трубах;
- пороки развития половых органов;
- воспалительные заболевания придатков, в частности передающиеся половым путем;
- синдром Ашермана (внутриматочные синехии).
Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.
Виды заболевания
В зависимости от места прикрепления плодного яйца внематочная беременность бывает:
- трубной;
- яичниковой;
- брюшной;
- шеечной.
В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.
Симптомы
На ранних сроках внематочная беременность проявляется так же, как и обычная:
- задержка менструации;
- нагрубание молочных желез;
- тошнота, особенно по утрам;
- слабость;
- изменение вкусовых предпочтений.
При проведении гинекологического осмотра можно заметить, что размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности.
По мере роста и развития плодного яйца в не предназначенном для этого месте возникают различные осложнения, которые определяют клиническую картину внематочной беременности.
Трубная беременность
При имплантации плодного яйца в полости маточной трубы беременность обычно прогрессирует до 6-7 недель. Затем плодное яйцо погибает, и маточные трубы начинают усиленно сокращаться, выталкивая его в брюшную полость. Данный процесс сопровождается кровотечением. Кровь тоже попадает в брюшную полость. Такое прерывание внематочной беременности называется трубным абортом.
Клиническая картина трубного аборта во многом определяется количеством излившейся в брюшную полость крови. При небольшом кровотечении состояние женщины изменяется мало. Она обычно предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и появление из половых путей темных мажущих кровянистых выделений.
Трубный аборт, сопровождающийся значительным кровотечением, характеризуется сильными болями, которые могут отдавать в область заднего прохода. Кроме того, возникают и нарастают признаки внутреннего кровотечения:
- общая слабость;
- головокружение;
- тахикардия.
Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.
В некоторых случаях трубная беременность может приводить к разрыву маточной трубы. Названное состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 10% случаев осложняется развитием геморрагического шока. Клиническая картина при разрыве трубы развивается очень быстро:
- резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в область заднего прохода;
- появление тенезмов (ложных позывов к дефекации);
- сильное головокружение;
- обморочные состояния;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- холодный липкий пот;
- заторможенность, апатия;
- частый пульс слабого наполнения;
- снижение артериального давления;
- одышка.
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность может прогрессировать до 16-20 недель, что связано с высокой эластичностью тканей яичника. Однако в определенный момент времени они перестают успевать растягиваться вслед за ростом эмбриона. Наступление предела характеризуется болями в животе, болезненной дефекацией. Затем яичник разрывается с развитием массивного кровотечения в брюшную полость. Клиническая картина при этом аналогична клинической картине разрыва маточной трубы.
Внематочная беременность – опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.
Брюшная беременность
При брюшной беременности зародыш имплантируется между петлями кишечника. По мере его роста происходит раздражение нервных окончаний брюшины, проявляющееся интенсивной болью в животе.
В подавляющем большинстве случаев при брюшной беременности происходит гибель плода, который в дальнейшем подвергается мацерации или же пропитывается солями кальция, превращаясь в окаменелый плод.
При брюшной беременности всегда существует высокий риск разрыва плодовместилища с развитием выраженного внутреннего кровотечения, сопровождающегося традиционными для такого состояния симптомами – слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом.
В очень редких (буквально единичных) случаях брюшная беременность развивается до окончания срока и заканчивается рождением ребенка путем кесарева сечения.
Шеечная беременность
При данном виде внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в цервикальном канале шейки матки. На ранних сроках заболевание протекает бессимптомно или с признаками, характерными для обычной маточной беременности. Затем на сроке 8-12 недель появляются кровянистые выделения из половых путей. Боль при этом отсутствует. Кровотечение при шеечной беременности может иметь различную интенсивность: от незначительных мажущих выделений до профузного, угрожающего жизни.
При гинекологическом осмотре отмечается, что шейка матки значительно превышает по своим размерам тело.
Диагностика
Диагностика внематочной беременности до ее прерывания нередко оказывается затруднительной. Предположить ее наличие можно на основании следующих признаков:
- несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
- несоответствие содержания ХГЧ в крови предполагаемому сроку беременности.
В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.
В этих случаях проводят ультразвуковое исследование матки трансвагинальным методом, определяя наличие в полости матки плодного яйца.
При прерывании внематочной беременности в большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. Она основывается на характерной клинической картине, анамнезе, результате осмотра, данных УЗИ (выявляются скопление жидкости в брюшной полости, отсутствие плодного яйца в матке).
В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию заднего свода влагалища. Наличие в пунктате темной крови, не образующей сгустков, подтверждает нарушенную внематочную беременность.
Лечение
Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.
При трубной беременности обычно выполняют лапароскопическое вмешательство, в ходе которого удаляют пораженную маточную трубу и кровь, излившуюся в брюшную полость. При прерывании беременности по типу трубного аборта возможно проведение органосохраняющей операции – туботомии.
При яичниковой беременности выполняют овариэктомию (удаление яичника).
Выбор метода оперативного вмешательства при брюшной беременности определяется несколькими факторами – прежде всего, местом имплантации плодного яйца и сроком гестации.
При шеечной беременности показана экстирпация матки (удаление тела и шейки матки). В медицинской литературе описано успешное удаление плодного яйца из цервикального канала с последующим ушиванием ложа плодовместилища. Однако подобные операции имеют высокий риск развития профузного кровотечения, поэтому допускается их выполнение только в стационаре, в условиях развернутой операционной.
После перенесенной внематочной беременности показан длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.
Возможные осложнения и последствия
Основные осложнения внематочной беременности:
- геморрагический шок;
- постгеморрагическая железодефицитная анемия;
- спаечный процесс в малом тазу;
- вторичное бесплодие.
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный для жизни.
Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.
Профилактика
Профилактика внематочной беременности состоит из следующих мероприятий:
- избегание случайных половых связей и связанных с ними заболеваний, передающихся половым путем;
- своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- медицинское обследование на этапе планирования беременности;
- профилактика абортов (применение контрацепции);
- после перенесенной внематочной беременности – длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.
Видео с YouTube по теме статьи:
В сегодняшней статье речь пойдет о беременности, которая по каким-либо объективным причинам развивается вне матки, вместилища оплодотворённой яйцеклетки, специально для этого предназначенном.
Виды внематочной беременности
Существует несколько основных, самых распространённых, видов внематочной беременности:
Трубная беременность - это вид беременности, когда плодное яйцо крепится к стенкам фаллопиевых, маточных труб;Яичниковая беременность - когда оплодотворение и развитие плодного яйца происходит непосредственно в яичнике или на его поверхности;
Шеечная - при таком виде беременности зигота (оплодотворённая яйцеклетка) крепится в шейке матки;
Брюшная беременность - при этом плодное яйцо имплантируется прямо в брюшной полости.
Давайте подробнее познакомимся с развитием брюшной беременности.
Особенности брюшной беременности
Это достаточно редкий вид беременности, она возникает у всего одной женщины из тысячи. Брюшную беременность можно условно разделить на два подвида:
Первичная брюшная беременность. В этом случае подразумевается имплантация зиготы непосредственно в брюшной полости.Вторичная беременность. Здесь имеется в виду, что оплодотворённая клетка внедряется в брюшную полость вследствие прерывания любого другого вида внематочной беременности. Например, при развитии плода в маточной трубе до определённого периода. Если плод достиг таких размеров, что произошёл разрыв трубы, то весьма вероятно, что плод попадёт в брюшную полость и будет продолжать развиваться в ней.
Сразу хочется заострить внимание на том, что любая внематочная беременность, это прямая угроза здоровью и жизни женщины. Трубная или брюшная беременность на УЗИ определяется с большим трудом, даже если обследование проводится опытными диагностами при помощи самого современного оборудования.
Диагностика брюшной беременности
Брюшная беременность, как говорилось выше, может быть определена только квалифицированным специалистом, однако есть некоторые симптомы и признаки, по которым можно понять, что развивается патологическая беременность. Среди таковых симптомов можно назвать следующие:
На ранних сроках беременности женщина ощущает сильные боли внизу живота и замечает кровянистые выделения из влагалища.При пальпировании в брюшной полости ощущаются характерные уплотнения и части плода, тогда как матка пальпируется отдельно и совсем маленьких размеров;
Нередко брюшная беременность сопровождается повышением температуры невыясненной этимологии.
При возникновении брюшной беременности налицо все признаки обычной беременности (тошнота, слабость, головокружение, непереносимость запахов, утренняя рвота), хотя тест не показывает таковой.
Как правило, если у врача есть подозрение на брюшную беременность, на УЗИ он внимательно осматривает женщину. Однако и этот современный метод не всегда бывает в силах выявить место, где прикрепилось плодное яйцо в брюшной полости. Если ультразвуковое исследование не показало никаких полезных сведений, то врач вправе назначить диагностирование при помощи рентгеноскопии, компьютерной томографии, или методом магнитно-резонансной томографии.
В заключение хочется сказать, что в случаях внематочной беременности существует единственный выход – оперативное вмешательство с целью прерывания беременности. Поскольку, во-первых, младенцы, развивающиеся вне матки – нежизнеспособны, а во-вторых, подобная беременность представляет реальную угрозу жизни матери.
В нашей клинике работают врачи, которые имеют богатый опыт работы и высокую квалификацию. В их распоряжении – современное оборудование, позволяющее обнаружить проблемы на самых ранних сроках их появления. Обращайтесь к нам, вместе мы решим любые проблемы со здоровьем!
