Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение. Причины и симптомы внематочной брюшной беременности. Диагностика беременности в брюшной полости, УЗИ, анализы. Лечение брюшной беременности Плод развивается в брюшной полости

Внематочная беременность — очень частое осложнение. По статистике внематочная беременность составляет около 2% от всех беременностей, 98% всех внематочных беременностей составляет — трубная беременность.

На самом деле, внематочную беременность и осложнением назвать нельзя, так как она сама по себе не является нормальной беременностью, и представляет угрозу жизни для матери. Что же такое внематочная беременность, как ее распознать и вовремя принять меры?

Классификация внематочной беременности

Как нам известно, наступление беременности характеризуется оплодотворением яйцеклетки сперматозоидом, и последующим выходом плодного яйца в полость матки, а затем — и прикреплением его к внутренней поверхности матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, а затемклетка выходит из трубы в матку. Так развивается нормальная беременность.

Внематочная беременность тоже начинается, как нормальная. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, но только впоследствии по каким-либо причинам зигота не может выйти в полость матки. Ей ничего не остается, как закрепиться в трубе, там же, где и произошло оплодотворение.

Внематочная беременность делится на следующие виды:

— трубная беременность

— яичниковая беременность

— шеечная беременность

— брюшная беременность.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность — беременность, при которой плодное яйцо развивается не в полости матки, а в яичнике. Возникнуть яичниковая беременность может по двум причинам:

1. Сперматозоид попал в только что лопнувший при овуляции фолликул, из которого яйцеклетка не успела выйти. Оплодотворение происходит тут же, а также — и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, после чего развивается беременность в яичнике.

2. Бывает еще и другой вариант развития беременности в яичнике. Яйцеклетка оплодотворяется сразу после выброса из фолликула, остается в яичнике и прикрепляется там же.

Беременность в яичнике может развиваться благополучно. Есть случаи, когда женщины донашивали младенцев до поздних сроков беременности. Все это происходит потому что ткань яичника эластичная. Именно по этому принципу происходит рост кисты в яичнике. Иногда размер кисты может быть впечатляющим, а причиной тому является особенность ткани яичника, которая имеет свойство не только растягиваться, но и разрастаться.

Диагностировать яичниковую беременность удается не всегда. Очень часто ее принимают за кисту яичника, которую необходимо оперировать. Распознать беременность чаще всего предоставляется возможным только во время операции, а иногда — только лишь при гистологическом исследовании удаленной ткани уже после проведенного хирургического вмешательства. Кроме того, яичниковая беременность — явление крайне редкое.

Шеечная беременность

При шеечной беременности плод развивается не в матке, а «соскальзывает» из полости матки вниз, и закрепляется в шейке матки. Почему это происходит? Принято считать, что препятствовать нормальной маточной имплантации могут структурные и патологические изменения внутренней поверхности матки. Например, обширный эндометриоз. В этом случае эмбриону ничего не остается, как продолжать поиски подходящего места для имплантации, и иногда им оказывается шейка матки.

Шеечная беременность чрезвычайно опасна для женщины. Этот вид беременности, наравне с трубной внематочной беременностью, имеет высокий процент летальных исходов, примерно до 50% всех случаев.

При беременности в шейке матки выживаемость эмбриона практически равняется нулю, плод не может быть доношен до поздних сроков. Максимальный срок, до которого может развиваться плод при шеечной беременности — 5 месяцев,после чего ткани шейки матки уже не могут растягиваться. Затем происходит самопроизвольный аборт, сопровождающийся обильным кровотечением.

Единственным возможным решением при шеечной беременности является оперативное вмешательство, при котором необходимо удалить матку с последующим переливанием крови больной.

Диагностировать шеечную беременность можно по нескольким признакам: присутствуют признаки беременности, налицо выраженная деформация шейки матки, а сама матка не соответствует сроку беременности из-за своих маленьких размеров.

Брюшная беременность

Брюшная беременность — очень необычный вид внематочной беременности, который может показаться чем-то из области фантастики. При брюшной беременности плод развивается не в матке, а за пределами внутренних половых органов, то есть — в брюшной полости. Брюшная беременность возникает оттого, что оплодотворенная яйцеклетка выпадает в брюшную полость. Чаще всего причиной этому служит так называемый трубный аборт, когда яйцеклетка, оплодотворенная внутри трубы, выбрасывается наружу, в брюшную полость. Когда это происходит, то все теперь зависит от того, куда именно прикрепится плодное яйцо. Если оно прикрепится в месте, где кровоснабжение недостаточно, то плод быстро погибнет. Если же прикрепление произойдет в удачном месте, то у плода есть все шансы на успешное развитие.

У брюшной беременности есть свои риски. Поскольку ребенок находится не в матке, а непосредственно внутри живота женщины, он не настолько надежно защищен. Кроме того, по мере роста ребенка могут повредиться внутренние органы женщины. Рожать ребенка при брюшной беременности самостоятельно женщина, естественно, не может. Поэтому ей показано чревосечение. При брюшной беременности высокие риски имеют аномалии развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия из-а недостаточного кровоснабжения и поступление кислорода, гибель плода.

Брюшную беременность нередко трудно выявить, так как все признаки беременности присутствуют, как и при нормальной беременности. Если же врач проведет УЗ-исследование, то опытный узист может заметить, что плод не окружен маткой, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку беременности. При пальпации на достаточном сроке беременности врач может определить, что плод прощупывается в брюшной полости.

При неверной диагностике врач принимает неувеличенную матку за миому, маточную опухоль, или даже за второй плод. Тем не менее, шанс родить здорового ребенка при брюшной беременности есть. Однако этот вид беременности очень опасен для матери.

Трубная беременность

Самая распространенная из всех внематочных беременностей — трубная беременность. Возникает такая беременность когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и не выходит в полость матки. Бывает и так, что плодное яйцо уже вышло в матку, но каким-либо образом выбрасывается обратно в трубу. Если яйцо останется в трубе и закрепится там, то возникнет трубная внематочная беременность. Если же произойдет трубный аборт, то яйцо может закрепиться за пределами половых органов женщины, и тогда возникает брюшная беременность, о которой мы говорили выше.

Трубная беременность очень опасна для женщины по нескольким причинам:

1. Сложность диагностики. Внематочную беременность очень трудно диагностировать, а разрыв трубы происходит уже на ранних сроках беременности, примерно до 9 недель.

2. Массивное кровотечение и геморрагический шок. При свершившемся разрыве трубы, если беременность не диагностировали, происходит массивная кровопотеря. Если вовремя медицинская помощь не была оказана, то женщина рискует умереть от геморрагического шока.

Диагностировать внематочную беременность трудно, потому что на ранних сроках эмбрион еще очень мал, и не всегда удается рассмотреть его на УЗИ. Если же сроки беременности позволяют рассмотреть плод, то признаками внематочной беременности могут служить: отсутствие плодного яйца в полости матки, а также — утолщение в области маточной трубы.

Как определить внематочную беременность самой?

Внематочную беременность самостоятельно определить невозможно, более того, при любых подозрениях необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Однако Вы можете обратить внимание на тревожные признаки.

Например, Вас может беспокоить боль внизу живота в каком- либо определенном месте, справа или слева. Могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, розоватые, или в виде «мазни», при том, что беременность установлена. Так же, косвенным признаком внематочной беременности может служить слабая вторая полоска на тесте. Это происходит потому что при закреплении плодного яйца вне маточной полости не позволяет ему развиваться правильно, и уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) не увеличивается правильно. При нормальной беременности ХГЧ удваивается каждые сутки.

Если разрыв трубы произошел, то клиническая картина бурная: возникает резкая, острая боль в области маточной трубы, тошнота, больная может потерять сознание. Возникают физические признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, синюшность губ, потливость, симптом раздражения брюшины — болезненность, напряженность живота.

При массивной кровопотере женщина теряет сознание и умирает, не приходя в него, от геморрагического шока, если врачебная помощь не была вовремя оказана.

Что делать, если труба разорвалась?

В первую очередь, необходимо немедленно позвонить в больницу. Лягте на диван или кровать, можете положить лед на живот, и ни в коем случае — грелку и другие согревающие приспособления. Не используйте ничего, если не уверены в том, что делаете. Не пейте ничего, не принимайте лекарства. Когда приедет скорая помощь, требуйте доставить Вас в карету скорой помощи на носилках, не пытайтесь идти сама.

Как лечат внематочную беременность?

При разрыве трубы необходима операция по ее удалению, так как при разрыве ткани трубы оказываются разможженными, и их восстановление оказывается невозможным. Если же внематочную беременность обнаружили заранее, то трубу можно спасти.

Операция, при которой можно избавиться от плодного яйца, и при этом сохранить трубу, называется лапароскопия. С помощью лапароскопии можно «отсосать» плодное яйцо по аналогии с вакуумным абортом, не повредив при этом трубу. Это очень важный момент, потому что сохранение трубы необходимо для последующих беременностей. Если же труба удаляется, что впоследствии шанс забеременеть составляет только 50%, ведь яйцеклетка теперь будет созревать только в одной трубе.

С помощью лапароскопии также проводят операции и по удалению маточной трубы. Такая операция гораздо более щадящая, чем открытая операция. Лапароскоп снабжен миниатюрной видеокамерой, поэтому врач видит все, что оперирует. Операция лапароскопом существенно уменьшает риск кровотечения, а также — образования спаек после операции.

Причины внематочной беременности: где риск?

Никто не может точно сказать, отчего возникает внематочная беременность, однако здесь мы перечислим основные факторы риска, которые теоретически могут повлиять на ее развитие:

— Оральные контрацептивы. Считается, что синтетические гормоны могут повлиять на состояние женских половых органов.

— Хирургические вмешательства и операции на брюшной полости.

— Спаечные процессы в маточных трубах.

— Рубцы на внутренней поверхности матки от выскабливаний и предыдущих абортов.

— Воспалительные заболевания половых органов, воспаления придатков.

— Аномалии развития и строения матки.

— Патологии функции маточных труб, при которых продвижение яйцеклетки внутри трубы может быть нарушено.

— Гормональные нарушения и сбои.

Если у Вас обнаружили внематочную беременность, то операцию необходимо делать в любом случае. Приготовьтесь к ней, выслушайте все советы врача, и не бойтесь — в будущем у Вас есть хороший шанс забеременеть снова.

(рис. 156) бывает пер­вичной и вторичной. Крайне редко отмечается первичная брюшная беременность, т. е, такое состояние, когда плодное яйцо с самого начала прививается к одному из органов брюшной полости (рис. 157). В последние годы описано несколь­ко достоверных случаев. Дока­зать первичную имплантацию яйца на брюшине можно только в ранние стадии беременности; в, пользу этого говорит наличие функционирующих ворсинок на брюшине, отсутствие в трубах и яичнике микроскопических при­знаков беременности (М. С. Ма­линовский).

Рис. 156. Первичная брюшная бе­ременность (по Рихтеру): 1 - матка; 2 - прямая кишка; 3 - плодное яйцо.

Чаще развивается вторич­ная брюшная беремен­ность; при этом яйцо первона­чально прививается в трубе, а за­тем, попав в брюшную полость при трубном выкидыше, имплантируется вновь и продолжает раз­виваться. Плод при внематочной беременности поздних сроков не­редко имеет те или иные уродства, возникающие в результате неблагоприятных условий для его развития.

М. С. Малиновский (1910), Sittner (1901) считают, что час­тота уродств плода преувеличена и составляет не более 5-10%.

При брюшной беременности в первые месяцы определяется опухоль, расположенная несколько асимметрична и напоминаю­щая матку. В отличие от матки плодовместилище при внематоч­ной беременности не сокращается под рукой. Если удается оп­ределить при влагалищном исследовании матку отдельно от опу­холи (плодовместилища), диагноз облегчается. Но при интимном сращении плодовместилища с маткой врач легко впадает в ошибку и ставит диагноз маточной беременности. Следует иметь в виду, что опухоль чаще всего шарообразной или неправильной формы, ограничена в подвижности и имеет эластическую кон­систенцию. Стенки опухоли тонкие, при пальпации не сокраща­ются, и части плода иногда поразительно легко определяют­ся при исследовании пальцем через влагалищные своды.

Если исключается маточная беременность или плод погиб, может быть применено зондирование полости матки, позволяю­щее уточнить ее размеры и положение.

Рис. 157. Брюшная беременность: 1-фишечные петли, спаянные с плодовместилищем; 2 - сращения; 3 - плодовместилище; 4-плацента; 5 - матка.

Вначале брюшная беременность может не вызывать особых жалоб со стороны беременной женщины. Но по мере развития Плода появляются в большинстве случаев жалобы на постоян­ные, мучительные боли в животе, являющиеся результатом спа­ечного процесса в брюшной полости вокруг плодного яйца, вызывающего реактивное раздражение брюшины (хронический перитонит). Боли усиливаются при движении плода и причиняют мучительные страдания женщине. Отсутствие аппетита, бессон­ница, частая рвота, запоры ведут к истощению больной. Все указанные явления бывают особенно ярко выражены, если плод после разрыва оболочек находится в брюшной полости, окру­женный спаявшимися вокруг него кишечными петлями. Однако бывают случаи, когда боли носят умеренный характер.

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости. Части плода в большинстве случаев определяются под брюшной стенкой. При пальпации стенки пло­довместилища не сокращаются под рукой и не становятся бо­лее плотными. Иногда удается определить отдельно лежащую, несколько увеличенную матку. При живом плоде определяют­ся его сердцебиение и движения. При рентгенографии с напол­нением матки контрастной массой выявляется величина по­лости матки и ее соотношение с расположением плода. При донашивании внематочной, в частности брюшной, беременности появляются родовые схватки, но раскрытия зева не наступает. Плод погибает. Если наступает разрыв плодовместилища, разви­вается картина острого малокровия и перитонеального шока. Опасность разрыва плодовместилища больше в первые месяцы развития беременности, а в дальнейшее уменьшается. Поэтому ряд акушеров, стремясь получить жизнеспособный плод, счша-ют возможным в тех случаях, когда беременность превышает VI-VII месяцев и бальная находится в удовлетворительном состоянии, выждать с операцией и делать ее близко к предпо­лагаемому сроку родов (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновский (1910) на основании своих данных счи­тает, что операция в конце прогрессирующей внематочной бе­ременности технически не труднее и сопровождается не менее благоприятными результатами, чем в ранние месяцы. Однако большинство авторитетных акушеров-гинекологов, как отечест­венных, так и зарубежных, полагают, что при всякой диагно­стированной внематочной беременности должна немедленно производиться операция.

Разрыв плодовместилища при поздних сроках беременности представляет огромную опасность для жизни женщины. Ware указывает, что летальность матерей при поздних сроках внема­точной беременности составляла 15%. Своевременный диагноз до операции позволяет снижать летальные исходы у женщин. В литературе описан ряд случаев, когда развитие внематочной бе­ременности прекращалось, из матки выделялась отпадающая оболочка, начинались регрессивные явления и наступали ре­гулярные менструации. Плод, подвергаясь в таких случаях осумкованию, мумифицируется или, пропитываясь солями кальция, окаменевает. Такой окаменелый плод (литопедион) может на­ходиться в брюшной полости долгие годы. Описан даже слу­чай пребывания литопедиона в брюшной полости в течение 46 лет. Иногда погибшее плодное яйцо подвергается нагноению, и абсцесс вскрывается через брюшную стенку во влагалище, мочевой пузырь или кишечник. Вместе с гноем через образовав­шееся свищевое отверстие выходят части распадающегося скеле­та плода.

При современной постановке медицинской помощи подобные исходы внематочной беременности являются редчайшим исклю­чением. Наоборот, стали чаше опубликовываться случаи своев­ременного диагноза внематочной беременности поздних сроков.

Операция при прогрессирующей брюшной беременности, производимая путем чревосечения, представляет значительные, а иногда и большие трудности. После вскрытия брюшной полос­ти рассекают стенку плодовместилища и извлекают плод, а за­тем удаляют плодный мешок. Если плацента прикреплена к зад­ней стенке матки и листку широкой связки, то ее отделение не представляет больших технических трудностей. На кровоточа­щие места накладывают лигатуры или обкалывающие швы. Ес­ли кровотечение не останавливается, приходится перевязывать на соответствующей стороне основной ствол маточной артерии или же подчревную артерию.

При сильном кровотечении до перевязки указанных сосудов помощник должен прижать рукой брюшную аорту к позвоноч­нику. Наибольшие трудности представляет отделение плаценты, прикрепленной к кишечнику и его брыжейке или печени. Опера­ция при внематочной беременности поздних сроков доступна только опытному хирургу и должна заключаться в чревосече­нии, удалении плода, плаценты и остановке кровотечения. Опе­рирующий должен быть готов произвести резекцию кишки, если плацента прикреплена к ее стенкам или брыжейке и по ходу операции в этом возникает необходимость.

В прежние времена из-за опасности кровотечения во время отделения плаценты, прикрепленной к кишечнику или печени, применялся так называемый метод марсупиализации. При этом края плодного мешка или его части вшивали в брюш­ную рану и в полость мешка вставляли тампон Микулича, пок­рывающий оставшуюся в брюшной полости плаценту. Полость постепенно уменьшалась, происходило медленное (в течение 1-2 мес) выделение некротизирующейся плаценты.

Способ марсупиализации, рассчитанный на самопроизволь­ное отторжение плаценты, является антихирургическим, при современных условиях он может быть применен опытным опера­тором лишь в крайнем случае, а также при том условии, если операцию производит в порядке неотложной помощи недостаточно опытный хирург. При инфицированном плодовместилище марсупиализация показана.

Mynors (1956) пишет, что при внематочной беременности поздних сроков часто оставляют плаценты in situ, закрывая брюшную рану. При этом плацента в течение нескольких меся­цев обнаруживается при пальпации, реакция же Фридмана на беременность становится отрицательной через 5-7 нед.

Во время операции при поздней прогрессирующей внематоч­ной беременности, несмотря на хорошее состояние больной, не­обходимо заранее приготовиться к проведению трансфузии кро­ви и противошоковых мероприятий.

В процессе операции может возникнуть внезапно сильнейшее кровотечение, и задержка в оказании срочной помощи увеличи­вает опасность для жизни женщины.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

– беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Общие сведения

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей . Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода , повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи .

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий - происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали . Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения . Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность , беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки .

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки , преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации . Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Свернуть

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Виды

Брюшная беременность бывает двух видов:

1. Первичная брюшная беременность - это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Типы доступа

Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.

Видео

Брюшной называется беременность, при которой яйцеклетка имплантируется (внедряется) в органы брюшной полости и кровоснабжение эмбриона происходит из сосудистого русла желудочно-кишечного тракта. Обычно это происходит в следующие места:

• большой сальник;
• поверхность брюшины;
• брыжейка кишечника;
• печень;
• селезенка.

Классификация

Выделяют следующие варианты брюшной беременности :

• первичная (внедрение яйцеклетки в брюшной полости происходит изначально, без попадания в маточную трубу);
• вторичная , когда жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость из трубы после случившегося трубного аборта.

информация Существующая классификация не представляет собой никакого клинического интереса за счет того, что к моменту операции труба чаще всего бывает уже визуально неизмененной и установить, куда изначально внедрился эмбрион, можно только после микроскопического исследования удаленного материала.

Причины

К развитию брюшной беременности приводит различная патология маточных труб , когда нарушается их анатомия или функция:

• хронические воспалительные заболевания труб (сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс и другие), не пролеченные своевременно или леченые неадекватно;
• перенесенные ранее операции на маточных трубах или на органах брюшной полости (в последнем случае могут , препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки);
• врожденные аномалии маточных труб.

Симптомы

К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:

1. Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта :
   • тошнота;
   • рвота;
2. Клиника «острого живота» : внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
3. При развитии кровотечения появляется анемия .

Диагностика

опасно Диагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.

Мировым «золотым» стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:

1. Анализ крови на (хорионический гонадотропин), при котором выявляется несоответствие его уровня предполагаемому сроку беременности.
2. При плодное яйцо отсутствует в полости матки, однако возможно его обнаружение в ней.

Совместное применение двух вышеуказанных методов позволяет выставить диагноз « » у 98% пациенток с 5 недели беременности (1 неделя задержки при 28-дневном цикле).

Что касается брюшной беременности, то в диагностике большую роль будет иметь клиническая картина (она была описана выше), которая больше напоминает острую хирургическую патологию.

Также возможно проведение кульдоцентеза (прокол заднего свода влагалища) и при получении не сворачивающейся крови можно говорить о начавшемся внутреннем кровотечении.

Следует отметить крайнюю информативность проведения диагностической лапароскопии, при которой возможно обнаружение плодного яйца, прикрепившегося к тому или иному органу, а в ряде случаев получается его удалить, что приведет к излечению женщины. Однако ввиду того, что данный метод является инвазивным (по сути это операция), он стоит на последнем месте, являясь крайней мерой.

Лечение

Лечение всегда только оперативное (возможно проведение как , так и лапаротомии), причем операции абсолютно нетипичны и часто крайне сложны в техническом плане. Вмешательства в большей мере будут зависеть от того, куда произошло внедрение яйцеклетки и степени повреждения органа. При наличии возможности операция осуществляется акушером-гинекологом совместно с хирургом.

В большинстве случаев используют следующие варианты хирургических вмешательств:

• На пуповину накладывают скобу для извлечения плода и прекращения кровотока в , последнюю при наличии возможности также удаляют. Однако при наличии высокого риска больших кровопотерь ее оставляют на месте.
• При отсутствии возможности удаления плаценты производят марсупилинизацию: вскрывается амниотическая полость и ее края подшивают к краям раны на передней брюшной стенке, в полость вводят салфетку и длительное время ждут отторжения плаценты.

важно Выше изложена гинекологическая часть операции, однако объем вмешательства может выть значительно расширен, так как в процесс вовлекаются и другие органы брюшной полости, повреждение которых весьма вероятно.

Последствия

Последствия зависят от того, насколько повреждено место внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Если в одних случаях хирургическое вмешательство ограничивается только ушиванием раны, то в других может появиться необходимость удаления всего органа или его части.

информация Репродуктивная функция женщины остается нормальной, если, конечно, во время операции не возникли какие-либо технические сложности.

Что касается последствий для плода, то в 10-15% случаев они жизнеспособны, но более чем у половины определяются те или иные врожденные пороки развития.